“十四五”期間，我國(guó)老年人數(shù)量將突破3億大關(guān)，老齡化和少子化疊加的態(tài)勢(shì)倒逼我國(guó)對(duì)數(shù)量龐大的失能半失能老人做出相應(yīng)的制度安排。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化的一項(xiàng)重要政策工具。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)四年的試點(diǎn)之后，這項(xiàng)保險(xiǎn)迎來(lái)了首次“擴(kuò)圍”。國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部近日發(fā)布的《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(下稱“指導(dǎo)意見”)提出，在2016年公布15個(gè)試點(diǎn)城市的基礎(chǔ)上，又增添了14個(gè)試點(diǎn)城市。

“擴(kuò)圍”方案的最大亮點(diǎn)是明確了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的方向是建立獨(dú)立險(xiǎn)種，規(guī)定單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)，職工個(gè)人繳費(fèi)可由醫(yī)保個(gè)人賬戶代扣代繳。與其他“五險(xiǎn)”主要依賴單位繳費(fèi)相比，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)更加強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任。

同時(shí)，中國(guó)社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，指導(dǎo)意見的另一大進(jìn)步是，提出社會(huì)力量的經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)可探索從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金中按比例或按定額支付。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)向獨(dú)立的“第六險(xiǎn)”邁進(jìn)

四年的試點(diǎn)方案只是提出了各地要因地制宜來(lái)探索建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，而此次指導(dǎo)意見提出堅(jiān)持獨(dú)立運(yùn)行，著眼于建立獨(dú)立險(xiǎn)種，獨(dú)立設(shè)計(jì)、獨(dú)立推進(jìn)。

此前，由于世界上單獨(dú)建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的國(guó)家只是極少數(shù)，我國(guó)是否要將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)獨(dú)立為“第六險(xiǎn)”一直都存在爭(zhēng)論。此次擴(kuò)圍方案的出臺(tái)，意味著試點(diǎn)以來(lái)關(guān)于中國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的發(fā)展大方向之爭(zhēng)塵埃落定。

中國(guó)社科院世界社保研究中心主任鄭秉文認(rèn)為，當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化為18.1%，老年人數(shù)量為2.5億人，出生率為10.5‰，在“十四五”期間，老齡化和老年人數(shù)量分別將突破20%大關(guān)和3億大關(guān)，出生率將跌破10.0‰，因此，此次擴(kuò)大試點(diǎn)，其意義是深遠(yuǎn)的。

指導(dǎo)意見也是以“十四五”規(guī)劃為時(shí)間表來(lái)制定工作目標(biāo)的，提出力爭(zhēng)在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架，推動(dòng)建立健全滿足群眾多元需求的多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障制度。

獨(dú)立險(xiǎn)種首先體現(xiàn)為獨(dú)立的籌資模式。鄭秉文認(rèn)為，為保證長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的公平性和可持續(xù)性，建立獨(dú)立的險(xiǎn)種和獨(dú)立運(yùn)行是大勢(shì)所趨，此次擴(kuò)大試點(diǎn)的一個(gè)重要突破就是建立起一個(gè)獨(dú)立的籌資機(jī)制，在單位繳費(fèi)方面，為不增加企業(yè)負(fù)擔(dān)，決定在現(xiàn)有醫(yī)保繳費(fèi)中以“平移”的方式予以解決。

指導(dǎo)意見提出，籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)，其中單位繳費(fèi)基數(shù)為職工工資總額，起步階段可從其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出，不增加單位負(fù)擔(dān)

張盈華表示，在此前四年多地方試點(diǎn)過(guò)程中，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的籌資一直都是依附于醫(yī)療保險(xiǎn)基金，很多地方都是從醫(yī)保基金中劃出一部分來(lái)建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，在這種情況下，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)很難稱之為一個(gè)獨(dú)立險(xiǎn)種。指導(dǎo)意見已經(jīng)提出了要建立獨(dú)立的籌資模式，鑒于當(dāng)前是試點(diǎn)的過(guò)渡階段，所以意見允許起步階段仍從職工醫(yī)保基金中劃款，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看應(yīng)該是醫(yī)保基金降低一部分費(fèi)率，將這部分費(fèi)率來(lái)作為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的籌資，這樣平移之后，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)才能成為真正獨(dú)立的險(xiǎn)種。

此前清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示，我國(guó)不像西方，他們醫(yī)保每交一分錢，都是企業(yè)一半，個(gè)人一半，我國(guó)社保繳費(fèi)還是以企業(yè)為主的。未來(lái)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)將改變這種繳費(fèi)責(zé)任分擔(dān)的狀況。指導(dǎo)意見提出了，堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)原則，個(gè)人提供對(duì)等的繳費(fèi)比例，是非常強(qiáng)調(diào)個(gè)人的繳費(fèi)責(zé)任。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)也被列為了醫(yī)保個(gè)賬的擴(kuò)大支出范圍。指導(dǎo)意見提出，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入，可由其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶代扣代繳。

經(jīng)辦費(fèi)可從長(zhǎng)護(hù)基金中支付

指導(dǎo)意見提出，引入社會(huì)力量參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，充實(shí)經(jīng)辦力量。社會(huì)力量的經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)，可綜合考慮服務(wù)人口、機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本、工作績(jī)效等因素，探索從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金中按比例或按定額支付，具體辦法應(yīng)在經(jīng)辦協(xié)議中約定。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與其他五險(xiǎn)的不同之處在于需要大量社會(huì)力量的參與，無(wú)論是經(jīng)辦還是社會(huì)化的護(hù)理機(jī)構(gòu)都是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)必不可缺的力量。據(jù)官方統(tǒng)計(jì)，在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的15個(gè)試點(diǎn)城市中，有13個(gè)城市是由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦的，但這些社會(huì)化機(jī)構(gòu)一直都面臨著管理費(fèi)如何規(guī)范支付的難題。

鄭秉文早在2013年就提出，社會(huì)保險(xiǎn)制度運(yùn)行成本應(yīng)在社會(huì)保險(xiǎn)基金中正常列支，這是發(fā)達(dá)國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)體系的通行做法，是國(guó)際慣例。此次指導(dǎo)意見開歷史先河，在20多年社會(huì)保險(xiǎn)制度發(fā)展歷史上，首次對(duì)社會(huì)化經(jīng)辦服務(wù)體系的成本列支做出規(guī)定。

“這釋放出了一個(gè)信號(hào)，因?yàn)楣芾碣M(fèi)的問(wèn)題已經(jīng)成為制約我國(guó)社保服務(wù)質(zhì)量提高的瓶頸，十多年來(lái)我國(guó)社保的參保人已經(jīng)翻了幾倍，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制、經(jīng)費(fèi)都基本保持不變，已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前參保人的需求了，這種狀況亟待改變。”張盈華說(shuō)。